Según ha argumentado el director de proyectos TIC en salud de la compañía EVITA, Félix de Federico, la implantación de este sistema de teledermatología en los hospitales públicos redundaría en un importante ahorro de costes al tiempo que optimizaría sus procesos.

La gran ventaja de esta solución es que la primera consulta, que sirve para identificar las manchas sospechosas, se puede hacer desde un punto distante, como una farmacia o un hotel, ha señalado.

De Federico ha asegurado a Efe que “del 60 al 70 por ciento de los pacientes que son dirigidos de atención primaria al dermatólogo para una primera consulta no tendrían por qué ir”, y ha añadido que “mientras que presencialmente el médico puede ver diez consultas a la hora, con la teledermatología podría atender unas cuarenta”.

Por su parte, la coordinadora asistencial del proyecto, Pilar Vega, ha argumentado que el sistema también es ventajoso “por la rapidez con la que el paciente sale de dudas, ya que recibe el diagnóstico en 48 horas”.

“Se trata de una buena solución en los casos en los que hay una distancia física importante” entre el médico y el paciente, aunque “también se puede utilizar en los entornos urbanos para atender a aquellas personas cuyos casos requieren un seguimiento intensivo”, ha concluido.

Vega ha explicado que el proceso de diagnóstico ha sido validado mediante un estudio en el que participaron 480 personas que tenían lunares con “sesgo de malignidad”, a quienes se tomó una fotografía que se remitió a un dermatólogo.

Después se compararon los diagnósticos emitidos por este médico con los de un segundo profesional del Hospital Clínico de Málaga, donde también fueron explorados, para detectar una concordancia global en sus juicios del 95,34%, lo que significa que más de 95 de cada 100 diagnósticos coincidían.

La empresa, ubicada en el Parque Tecnológico de Andalucía, en Málaga, prevé comercializar el sistema en septiembre, al tiempo que centra su atención en otras lesiones frecuentes, como la psoriasis, el eczema y la dermatitis atópica.

Además, sus aplicaciones de telemedicina también están orientadas hacia los campos de la neumología, de la cardiología, de la endocrinología y de la nutrición.

El proyecto, en el que también han participado las firmas Altra, El Cuartel, Ingenia y Mind Kapital, está financiada con fondos del Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI).

Especialistas del Servicio de Dermatología del Hospital General de Zona (HGZ) número 14 de esta institución, manifestaron que los lunares negros y de formas irregulares son de mal pronóstico.

Indicaron que la lesión maligna puede aparecer como nuevo lunar con esas características, por lo que es importante que la persona acuda con el médico especialista.

Si existen antecedentes de cáncer en la familia, se incrementan las posibilidades de desarrollar una lesión o tumoración maligna en la piel, y aunque de manera general se observa en adultos, también existen casos de melanoma en adolescentes de 14 y 15 años, indicaron.

El melanoma compromete las células llamadas melanocitos, las cuales producen un pigmento denominado melanina, responsable del color de la piel y del cabello, explicaron.

Refirieron que es la primera causa de decesos por cáncer de piel, ya que avanza rápido y puede producir metástasis a otros órganos y desencadenar muerte cerebral en el paciente.

Otro de los riesgos para presentar este tipo de cáncer cutáneo es la exposición a químicos, como el arsénico y un sistema inmunitario debilitado, por lo que es necesario acudir a realizarse un examen formal una vez al año con un dermatólogo.

Si la persona ya presenta una lesión por melanoma, se requerirá de su extirpación, un análisis de ganglios para descartar que se haya extendido a otros tejidos sanos y si se encuentra en etapa avanzada deberá recibir quimioterapia y otros tratamientos.

El melanoma es el cáncer cutáneo menos frecuente, los especialistas del IMSS estiman que representa el cinco por ciento de los tumores en la piel.

* El riesgo de melanoma de piel aumenta en un 75% cuando el uso de estos dispositivos comienza antes de los 30 años.
* Hay evidencias de su asociación con el melanoma ocular

La Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado las camas bronceadoras de rayos ultravioleta en la primera categoría de riesgo de cáncer, el grupo 1 de carcinogénicos para humanos.

Los expertos publican sus conclusiones en la revista ‘The Lancet Oncology ‘. El uso de lámparas solares y de camas solares estaba hasta el momento clasificado en el grupo 2A como “probablemente carcinogénicos para humanos”.
La radiación ultravioleta también ha sido incluida en este grupo de riesgo

La radiación ultravioleta también ha sido incluida en este grupo de riesgo. Según los autores del informe, dirigido por Fatiha El Ghissassi, el uso de dispositivos de bronceado que emiten rayos ultravioleta está extendido en muchos países desarrollados, en especial entre los más jóvenes.

Los expertos señalan el riesgo de melanoma de piel aumenta en un 75% cuando el uso de estos dispositivos comienza antes de los 30 años de edad. Además, varios estudios proporcionan evidencias de una asociación positiva entre el uso de los dispositivos de bronceado y el melanoma ocular.

La mutación genética característica causada por la radiación solar ultravioleta (UV) ha sido atribuida durante largo tiempo a la radiación ultravioleta B (UVB). Sin embargo, la misma mutación fue detectada en la piel de ratones tratados con radiación ultravioleta A (UVA) y en tumores de piel de ratón inducidos con rayos UVA.

El grupo de trabajo también concluye que existía suficiente evidencia para el melanoma ocular en los soldadores, sin embargo, debido a que estos profesionales están expuestos a otros agentes dañinos, el riesgo no podía atribuirse específicamente a la radiación UV.

Todos los tipos de radiación ionizante fueron también clasificados en el grupo 1. Entre las fuentes de radiación ionizante se encuentran el gas radón, el plutonio, el radio, el fósforo-32 o los radioiodines.

Con motivo de la celebración del Día Europeo del Cáncer de Piel, la Comunidad de Madrid ha recordado la importancia de una adecuada protección solar.

Coincidiendo con la celebración, el 13 de junio, del Día Europeo del Cáncer de Piel, la Comunidad de Madrid aconseja usar en verano, al menos, un factor de protección 15 para evitar problemas en la piel. Por otro lado, los expertos inciden en la necesidad del diagnóstico precoz a la hora de tratar el melanoma (cáncer de piel), al no haberse producido, en cien años, ningún avance en lo que a tratamientos se refiere.

El uso de las adecuadas cremas fotoprotectoras resulta imprescindible durante la exposición solar. El filtro solar debe contar con un factor de protección (FPS) de, al menos, 15. Además, cuando se adquiere el producto, hay que asegurarse de que la crema pueda filtrar tanto los rayos UVA como los UVB .

Aunque se usen cremas protectoras, no es recomendable tumbarse al sol y mantenerse inmóvil durante mucho tiempo

En el caso de las personas de piel clara y/o cabello rubio, éstas deberán utilizar un factor protector mayor, no inferior a 20.

Esta práctica hay que realizarla también en días nublados. Además, no es nada aconsejable tumbarse al sol y mantenerse inmóvil durante mucho tiempo, aún utilizando cremas fotoprotectoras o aunque lo hagamos en el agua.

Los expertos insisten en que hay que evitar de manera especial la exposición solar entre las 11 y las 16 horas, manteniéndose en espacios interiores o en la sombra; a ser posible, apartados de la arena (si estamos en la playa) o de la nieve (si estamos en alta montaña).

La ropa que nos ponemos, también es importante

Otro factor relevante para evitar problemas de la piel se refiere al uso de una indumentaria adecuada y de elementos protectores en la cara.

Durante el día se recomienda utilizar ropa de algodón, de colores claros, que no se ajuste al cuerpo y que cubra los hombros. Para proteger los ojos hay que utilizar gafas que absorban la radiación ultravioleta.

En los labios deben usarse lápices o barras fotoprotectoras. Y para la cabeza, un sombrero, preferiblemente de ala ancha, o una gorra con visera.

Una mutación del gen P16, causa del cáncer

El presidente de la Academia Española de Dermatología y Venereología, Julián Conejo-Mir,destacó que los profesionales en el tratamiento de este tipo de cáncer, están empezando a realizar, “cada vez de forma más usual”, screening genéticos para detectar el melanoma en aquellas personas que, a priori, “no cumplen con el patrón común de los pacientes que se exponen al sol de forma prolongada y sin una adecuada protección solar”.
Las personas que presentan la mutación del gen, tienen un 80% más de probabilidades de desarrollar el cáncer

Este especialista explicó que los dermatólogos están empezando a desarrollar en sus consultas, test genéticos en personas cuyo perfil familiar tiene antecedentes de haber desarrollado este tumor de piel.

De hecho, advirtió de que la presencia del gen P16/CDKN2A, una mutación del gen P16, “es un indicador que revela una más que probable aparición del melanoma a lo largo de la vida de una persona”.

Así, detalló que 3 de cada 10 personas que han desarrollado un melanoma, portaban esta mutación del gen P16. Además, admitió que las personas que tienen dicha mutación, pero que aún no han desarrollado el cáncer de piel, “tienen hasta un 80% más de probabilidades de desarrollarlo que una persona sin esa mutación”.

De igual modo, aludió al incremento de consultas en las que se llevan a cabo screening en la piel de personas “con más de cien lunares”, ya que la cantidad también puede ser un indicador en la aparición de este tumor. Según explicó, esta prueba permite obtener un ‘mapa de lunares’ de la persona y analizar con más detalle si portan algún lunar con asimetría, bordes irregulares, un color no homogéneo, o un diámetro mayor de seis milímetros y en el que además se constate una evolución del mismo.

Por otra parte, Conejo-Mir se refirió, también, a la existencia de algunos estudios que hablan de otros factores ajenos al sol que pueden estar detrás del melanoma. “El melanoma no es sólo un tumor que potencia el sol; en esta patología hay un 30% de personas que toman mucha protección solar y no se exponen apenas al sol, pero que aún así lo desarrollan”, reconoció este especialista.

El melanoma no es sólo un tumor que potencia el sol; en esta patología hay un 30% de personas que toman protección y no se exponen apenas al sol
En este sentido, señaló que en países como Suecia “ya han advertido de que estos casos pueden deberse a otros factores medioambientales, como la frecuencia modulada que emite la telefonía móvil o la propia dieta”. Con todo, admitió que aún es pronto para conocer qué de cierto puede haber en estos estudios.

Sea como fuere, los principales factores de riesgo a la hora de padecer un melanoma son la aparición de quemaduras esporádicas e intensas, con mayor trascendencia en la infancia; la cantidad de lunares, el fototipo de piel y los antecedentes familiares y personales.

Mortalidad reducida

Sin embargo, la mortalidad del melanoma, tumor que representa en torno al 85% de los cáncer de piel, es mucho menor que la mortalidad registrada en el caso de otros tumores.

Así, según datos de la Oficina Regional de Coordinación Oncológica de la Comunidad de Madrid, en el año 2007 se registraron 131 fallecimientos por melanoma en la región, mientras que en el mismo periodo fallecieron un total de 11.876 pacientes por tumores de diversa índole.

Julián Conejo-Mir, subrayó la importancia de llevar a cabo un diagnóstico precoz del melanoma, ya que “apenas se ha avanzado en cien años en nuevos tratamientos contra el melanoma”.

En este sentido, Conejo-Mir aclaró que la reducción de la mortalidad por este cáncer, “que antes llegaba al 90% de los pacientes y que ahora se sitúa en torno al 20%”, responde fundamentalmente “a que los diagnósticos son cada vez más precoces y más precisos”.

1. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Diplomado en Investigaciones en aterosclerosis y Máster en Investigaciones en Aterosclerosis. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

2. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Asistente de Medicina Interna. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

3. Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

4. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

5. Residente de 1er año de Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”.

6. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Residente de 1er. Año en Gastroenterología.

7. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Residente de 1er. Año en Medicina Interna.

Fuente: (portalesmedicos)

RESUMEN

Se presenta a un paciente de 33 años de edad, raza blanca, que consulta por aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello, no doloroso, de 3 meses de evolución, siendo su primer síntoma de la enfermedad y además refirió cambios en un lunar (nevo) en el borde externo del pabellón auricular izquierdo, de 3 meses de evolución también. La citología por aspiración con aguja fina de la adenopatía resultó ser una metástasis de un melanoma y la extirpación del nevo resultó ser un Melanoma de extensión superficial con metástasis ganglionar, por lo que al tener un melanoma mayor de 6 mm lo consideramos T4, por tener un solo nódulo o ganglio linfático tomado lo consideramos N1, por tener metástasis a distancia de la piel pero solo en un ganglio con LDH normal se clasifica en M1a. (Melanoma extendido de la piel T4, N1, M1a).

Palabras Clave: Melanoma. Melanomas.

INTRODUCCIÓN

Hay tres tipos de cáncer de piel (1):

Melanoma.

Cáncer de piel de células basales.

Cáncer de piel de células escamosas.

El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría de los melanomas se localizan en la piel y menos frecuentemente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos -derivan de la cresta neural-, pueden observarse en otras localizaciones como retina y meninges donde también migran los melanocitos. (1)

El melanoma es el más agresivo cáncer de piel. (1) Es la 6ta causa más común de cáncer en los norteamericanos y la causa de malignidad fatal más frecuente en los adultos jóvenes (1). Cuando el melanoma comienza en la piel, la enfermedad se denomina melanoma cutáneo. Se puede presentar un melanoma también en el ojo y se denomina melanoma intraocular u ocular (1, 2).

Epidemiología del melanoma: en los últimos 50 años ha existido un crecimiento exponencial de los casos de melanoma a pesar de los esfuerzos y desarrollos de los screening no se ha podido decrecer de manera apreciable la morbimortalidad del mismo. El melanoma es la 6ª causa más frecuente de cáncer en los Estados Unidos y su incidencia de incrementa más rápidamente que otras causa de cáncer (1,2). En el año 2001, fue estimado que 1 de 71 personas pueden desarrollar melanoma durante su vida, comparado con el estimado que se realizó en 1960 de uno cada 600 persona y el estimado de 1985 de 1 por cada 150 personas. (1) Se espera que la incidencia siga aumentando en los últimos 20 años. Los estimados para el 2006 fueron de 62 000 nuevos casos de melanoma invasivo en los estados Unidos. (2) Un similar incremento del melanoma es estimado y ocurre en todo el mundo. Un ejemplo para citar es Australia, que tiene la mayor incidencia de melanoma en el mundo y se incrementa al doble cada 10 años. (3)

Incidencia de los melanomas: En los estados Unidos, la incidencia del melanoma está incrementándose más rápidamente que otras causas de cáncer, con un estimado de 15 veces mayor en la 2da mitad del siglo XX. (4,5). Alrededor de 60,000 nuevos casos de melanoma anualmente en los Estados Unidos. (1-5) La forma de lentigo maligno del melanoma también se ha incrementado de manera espectacular comparado con los otros subtipos de melanoma en los pacientes de 45 años y más. (6)

A nivel mundial, la incidencia de melanoma se incrementa de 3 a 7 por ciento por año, mientras que en el continente Europeo decrece (7). Es Australia y Nueva Zelanda los países que más alta incidencia tiene de melanoma en el mundo, incrementándose la incidencia en esos países al doble cada 10 años (8) Los Estados Unidos, presentaba el cuarto lugar a nivel mundial de incidencia de Melanoma en el sexo masculino en el 2000 (9) Algunos Investigadores sugieren que el incremento de la incidencia de melanoma se debe al incremento del número de biopsias de piel que se realizan en el mundo (10). Pero aún no se tiene una explicación total de la morbimortalidad en el melanoma (10).

Patogenia de los melanomas: Los Factores que pueden justificar el desarrollo del melanoma son las causas ambientales en los individuos marcados genéticamente (11,12). Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con melanomas tienen antecedentes familiares de melanoma. (13) La radiación solar -ultravioleta- es el factor etiopatogénico más importante en el desarrollo del melanoma maligno. El papel de la radiación ultravioleta en el desarrollo del melanoma viene apoyado por diversas observaciones como, por ejemplo, su mayor frecuencia en personas con fototipos de piel claros, especialmente si han emigrado hacia zonas de clima soleado, y también su mayor prevalencia entre aquellas personas que tienen exposiciones solares intermitentes e intensas. Existen varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar un melanoma, resumidos en la tabla I. Los factores de riesgo más importante son la presencia de antecedentes de melanoma familiar, un número elevado de nevus y la historia de melanoma previo. Otros factores de riesgo incluyen una elevada sensibilidad a la luz solar, las exposiciones solares intensas y la inmunosupresión. (11-15)

La existencia de casos de melanoma familiar representa un factor de riesgo de desarrollo de melanoma. La presencia del melanoma familiar puede ser debida a diversos factores. Existe un porcentaje de casos en los cuales el melanoma es hereditario y se relaciona con mutaciones del gen CDKN2A y menos frecuentemente del gen CDK4 El gen CDKN2A codifica 2 proteínas de supresión tumoral p16 y p19. (11-15)

La existencia previa de un melanoma es otro factor de riesgo importante, el riesgo relativo de desarrollar un segundo melanoma es 70 veces superior al de desarrollar un primer melanoma. La existencia de nevus melanocíticos congénitos o de múltiples nevus adquiridos representa también un factor de riesgo importante de desarrollo de melanoma maligno. Las personas que presentan más de 50 nevus melanocíticos comunes tienen un factor de riesgo 3 veces superior al de la población normal, y las personas que tienen más de 100 nevus tienen 7,6 veces más riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus melanocíticos congénitos gigantes tienen un riesgo de transformación maligna del 6% al 8%, y generalmente desarrollan melanoma antes de los 10 años de edad del paciente. Los nevus melanocíticos congénitos pequeños no parecen presentar un riesgo aumentado. La existencia de nevus melanocíticos atípicos es un marcador de riesgo de desarrollar melanoma.(14-24)

La fotosensibilidad con desarrollo de quemaduras solares fáciles sin desarrollo de pigmentación, se observa en personas de fototipo claro, está determinada por polimorfismos en el receptor de la melacortina 1 (MCR1) que se observan en personas de piel clara o pelirrojas. (11-15)

Otros factores de riesgo identificados incluyen agentes químicos, físicos e inmunológicos.

El desarrollo de melanoma es más frecuente y más agresivo en los pacientes con inmunosupresión. La causa de la inmunosupresión es variable y puede incluir inmunodeficiencias primarias, linfomas, tratamientos inmunosupresores o la infección por el virus de inmunodeficiencia humana. (11-18)

Histogénesis de los melanomas (14-24)

Los melanocitos derivan de la cresta neural y durante el desarrollo embriológico se diferencian hacia melanoblastos y migran hacia la piel. Tras alcanzar la dermis migran a la epidermis o el folículo piloso y se diferencian hacia melanocitos epidérmicos o foliculares, o se quedan en la dermis y se diferencian hacia Nevomelanocitos. Las funciones de los melanocitos epidérmicos es la de producir melanina y transferirla a los queratinocitos que los rodean. Además de la función de producir melanina los melanocitos dan lugar a uno de los tumores más frecuentes del organismo: los nevus melanocíticos. Según diversos en estudios clínicos, histopatológicos, inmunológicos y genéticos, existen 5 niveles de progresión de los tumores melanocíticos: (11-24)

Nevus melanocítico benigno

Nevus atípico

Melanoma maligno primario de crecimiento radial

Melanoma maligno primario en fase de crecimiento vertical

Melanoma metastático

Formas de melanoma: clásicamente se describen 4 formas clínico-patológicas de melanoma cutáneo en relación a la localización anatómica y a su evolución (Tabla II). Las tres formas clínicas: melanoma de extensión superficial, el léntigo melanoma maligno y el melanoma acrolentiginoso, tienen una fase de crecimiento intraepidérmica larga, en la cual el tumor está completamente limitado a la epidermis. El cuarto tipo de melanoma, el melanoma nodular, tiene una fase de crecimiento intraepidérmica muy corta con el paso al crecimiento vertical (dérmico) rápido. En la actualidad se considera el melanoma como una sola entidad que puede evolucionar hacia una forma clínico-patológica u otra dependiendo de varios factores no bien establecidos como la localización anatómica, y/o el daño solar asociado. (11-24)

Melanoma de extensión superficial: El melanoma de extensión superficial es la forma más frecuente de melanoma ya que representa el 70% de los casos de melanoma. Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo, siendo más frecuente en el torso de los varones y en las extremidades inferiores de las mujeres. La edad media en el momento del diagnóstico es de 44 años, y generalmente la lesión tiene una evolución de entre 1 y 5 años. La lesión clínica suele ser una placa pigmentada, palpable, de 1 a 2,5 cm de diámetro, de color marrón oscura, negra o parduzca, que puede presentar áreas claras que reflejan regresión tumoral.

Melanoma nodular: El melanoma nodular es la segunda forma de melanoma en frecuencia, representando un 10-15% de los casos de melanoma. Puede desarrollarse en cualquier localización, siendo discretamente más frecuente en torso de los varones y en las piernas de las mujeres. El melanoma nodular tiene una fase de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses. Clínicamente la lesión suele tener entre 1 y 2 cm de diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular, pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con áreas sonrosadas.

Lentigo Melanoma: El lentigo melanoma consiste en una lesión pigmentada que se observa en áreas expuestas (con daño solar intenso), especialmente en cara y el cuello de personas mayores. Esta lesión fue descrita en 1890 por Hutchinson y posteriormente por Dubreuilh. En la actualidad se habla de lentigo maligno cuando la lesión está limitada a la epidermis y de lentigo melanoma maligno cuando la lesión se hace invasiva. La incidencia anual de lentigo maligno se sitúa entre 1 y 1,5 por cada 100.000 habitantes, con un porcentaje en aumento, que lo sitúa entre el 4 y el 15% de los casos de melanoma.

Melanoma lentiginoso acral: El melanoma lentiginoso acral es el menos frecuente, representando un 2-8% de los melanomas, pero es la forma más frecuente de melanoma en personas de raza negra y asiáticos. Esta forma de melanoma se localiza especialmente en palmas, plantas, y región periungueal. Generalmente se observa en personas mayores, con una edad media de 65 años, y un período de evolución de 2,5 años.

Formas menos frecuentes de melanoma

Melanoma de mucosas: los melanomas en mucosas pueden localizarse a nivel de la mucosa genital, oral o conjuntival. Suelen tener una fase de crecimiento radial o pagetoide semejante a la del melanoma de crecimiento superficial.

Melanoma desmoplásico: Es una variante clínico-patológica poco frecuente, que se presenta clínicamente como una lesión banal, que posteriormente desarrolla un tumor profundo, fibroso, con predominio de células fusiformes, caracterizado por una tendencia a las recidivas locales múltiples y con gran capacidad de infiltración local y desarrollo de metástasis.

Factores de riesgo para el melanoma: incluyen los siguientes aspectos: (1,2, 11-15)

· Lunares inusuales.

· Exposición a luz solar natural.

· Exposición a luz ultravioleta artificial (camas solares).

· Antecedentes familiares o personales de melanoma.

· Ser de raza blanca y mayor de 20 años de edad.

· Cabello pelirrojo o rubio.

· Piel blanca o clara y pecas.

· Ojos azules.

Signos de inminente alarma de sospecha de melanoma: (1, 2,11-15) un nevo que:

· Cambia de tamaño, forma o color.

· Tiene contornos o bordes irregulares.

· Tiene más de un color.

· Es asimétrico (si se divide el lunar por la mitad, las dos mitades son diferentes en tamaño o forma).

· Produce picazón.

· Supura, sangra o está ulcerado (se forma un hueco en la piel cuando la capa superior de las células se rompe y se puede ver el tejido subyacente).

· Cambio en la piel pigmentada (de color).

· Lunares satelitales (lunares nuevos que crecen cerca de un lunar existente).

La regla ABCD le puede ayudar a recordar en qué fijarse cuando se esté examinando cualquier lunar en su piel: (25)

A: Asimetría; lunar que al dividirse en dos no se ve igual en ambos lados.

B: Borde; lunar que tiene bordes poco definidos o identados.

C: Color; heterogeneidad del color, incluyen el oscurecimiento, la extensión del color, pérdida del color o aparición de colores múltiples.

D: Diámetro; un lunar mayor de 6 mm.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

MC: Aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello.

Paciente de 33 años de edad, de la raza blanca, que acude a la consulta por aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello, no doloroso, no acompañado de fiebre ni de otro síntoma de enfermedad. Refiere que desde esa misma fecha, presentó cambios en un nevo localizado en el borde externo del pabellón auricular izquierdo, reduciéndose el grosor de manera abrupta del mismo.

Datos positivos al examen físico:

Nevo hiperpigmentado de bordes no regulares y coloración heterogénea del mismo mayor de 6 mm de diámetro localizado en el borde externo del pabellón auricular izquierdo.

Adenopatía dura, algo irregular y de consistencia firme al tacto, no dolorosa a la palpación, de forma alargada (3cms de diámetro de largo x 2 cm de ancho), no adherida a plano profundo, localizada en región anterolateral y superior del cuello.

Complementarios:

Hemoglobina 16 g/l. Velocidad de sedimentación globular: 5

Glucosa: 4,80 mmol/l. TGO: 25 udI. TGP: 25 udI. FAL: 210 udI, GGT: 35.

Rx de tórax, negativo. Ultrasonido de abdomen; negativo

Ultrasonido del cuello: Imagen nodular, sólida, de 25 mm x 18 mm de diámetro, que se proyecta en íntimo contacto con la cara posteroinferior de la glándula submaxilar izquierda.

LDH: Normal. VIH: negativo. Serología VDRL: negativo

Citología Aspirativa con Aguja Fina (CAAT) de ganglio linfático: positivo de células neoplásicas, con metástasis ganglionar de un melanoma melanótico.

Extirpación del nevo (melanoma) con Anestesia General: Melanoma

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Figura 1. Metástasis ganglionar cervical de melanoma de extensión superficial. Círculo mayor: adenopatía cervical metastásica. Círculo menor: melanoma de extensión superficial.

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Figura 2. CAAF de ganglio. H/E x 1000 Extendido citológico muy celular con presencias de células neoplásicas malignas con núcleos grandes atípicos, nucleolos prominentes, pseudoinclusiones nucleares y pigmento pardo fino intra y extracelular correspondiente a melanina. Diagnóstico citológico metástasis ganglionar de un melanoma melanótico.

melanoma

Mc Cain, de 71 años, sufrió cuatro cánceres de piel entre 1993 y 2000.

29 de Julio de 2008

Cáncer

El cáncer de piel es el cáncer más común en Estados Unidos. El propio candidato republicano a la Casa Blanca, John McCain, este lunes se hizo retirar “como medida preventiva” un lunar ubicado en su sien derecha, mientras le realizaban un examen de rutina en Phoenix, luego de que sufriera años atrás de un meloma que no ha vuelto a aparecer. Sin embargo, no todos corren con la misma suerte: en 2004 a más de 50 mil personas en EU se les encontró un melanoma -el cáncer de piel más letal- y cerca de 8 mil murieron, según datos del Grupo de Trabajo sobre Estadísticas del Cáncer en Estados Unidos. Por ello, nunca está de más prevenir protegiéndose del sol.

Por precaución

Mc Cain, de 71 años, sufrió cuatro cánceres de piel entre 1993 y 2000. Imágenes difundidas por televisión mostraron a McCain con una pequeña curita en la sien derecha.

“Sólo fue una medida preventiva”, indicó un miembro del equipo de campaña de McCain.

El senador de Arizona consulta a un dermatólogo cada tres meses para exámenes de rutina.

Qué es un meloma

El meloma en la piel puede diseminarse con mucha rapidez, afectando las células que producen el pigmento melanina de la piel y aunque es menos común que otros tipsos de cáncer, como los carcinoma de células basales y los de células escamosas, es la causa principal de muerte por enfermedades de la piel por que contrario a los segundos, no es facilmente curable, según la National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud).

La campaña de McCain difundió más de mil páginas del historial médico del senador de Arizona en un intento por contrarrestar las preocupaciones de que es demasiado viejo o poco saludable para ser presidente. Y CBS dijo que el registro médico de McCain muestra que no ha sufrido signos de melanoma desde 2002.

En un comunicado muy detallado, el doctor Victor Trastek de la clínica Mayo en Arizona escribió que: “aunque es imposible predecir la salud de una persona, hoy no puedo encontrar ninguna razón o problema médico que podría impedir al senador McCain cumplir plenamente sus funciones y sus obligaciones de presidente de los Estados Unidos”.

En los Estados Unidos, advierte la NIH, 1 de cada 85 personas presentará melanoma en algún momento de su vida pero frecuentemente afecta a jóvenes entre los 25 y los 30 años de edad.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades alertan, en el mes de la concientiación sobre el cáncer de piel, que entre 65 y 90 por ciento de los melanomas son provocados por la exposición a la luz ultravioleta (UV) o a la luz solar por lo que para prevenir el cáncer de piel hay que tomar medidas para protegerse del sol.

Por otra parte, el cáncer de células basales no es más que un tumor cutáneo de crecimiento lento y representa cerca de un 75 por ciento de todos los cánceres de piel que ocasionan una ulcera indolora, que en ocasiones sangra con facilidad. Este tipo de cáncer, si se trata a tiempo, tiene una alta tasa de curación, pero si se descuida, puede crecer causando posible discapacidad o, en raros casos, la muerte, explica la NIH.
Así mismo, el cáncer escamocelular puede advertirse cuando las células en la piel comienzan a cambiar, regularmente en zonas expuestas a la luz del sol o a otro tipo de radiación ultravioleta y, con mayor frecuencia, se observan en personas mayores de 50 años.

Aunque ambos tipos de cáncer se encuentran en las zonas de la piel expuestas al sol, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, sin necesidad de causar dolor, especialmente con un cambio de piel, tumores o llagas que no se curan.

El National Institute of Cancer explica que para detectar y diagnosticar el cáncer de la piel se utilizan pruebas o procedimientos sencillos como el examen de piel y las biopsias. El primero consiste en que un médico examine la piel a fin de localizar manchas o bultos y analizar su color, tamaño, forma y textura.

Por otro lado, una biopsia consiste en extirpar total o parcialmente el crecimiento de apariencia anormal y un patólogo lo observa bajo un microscopio para ver si hay de células cancerosas.

Recomendaciones

Los CDC recomiendan cinco formas fáciles de protección solar:

• Resguardarse en la sombra, especialmente durante las horas del mediodía (10:00 a.m. a 4:00 p.m.), cuando los rayos ultravioleta son más fuertes y causan más daño.

• Cubrirse con prendas de vestir que protejan la piel expuesta.

• Usar un sombrero de ala ancha para cubrirse la cara, la cabeza, las orejas y el cuello.

• Ponerse gafas de sol que cubran los lados del rostro y que bloqueen casi el 100 por ciento de los rayos UVA y UVB.

• Aplicarse filtro solar con un factor de protección solar (FPS) 15 o más alto y con protección contra los rayos UVA y UVB.

Pero recuerda que la mejor forma de prevenir el cáncer de piel, tanto tú como tu familia, es protegerse del sol al trabajar o realizar actividades recreativas.Encuentra aquí más información sobre cómo cuidarte del cáncer.

Prometedora terapia contra el melanoma

Un grupo de científicos salvaron la vida de dos hombres que estaban a punto de morir de melanoma al alterar genéticamente sus glóbulos blancos a fin de atacar los tumores, en lo que se considera el primer éxito de importancia en el uso de terapia de genes para combatir el cáncer.

Aunque los dos hombres parecían libres de la enfermedad casi dos años después del experimento, no se trató de una panacea. Otras 15 víctimas de melanoma no fueron curadas. Por lo tanto, el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos está revisando las investigaciones.

Aún así, algunos especialistas dijeron que el experimento, cuyos resultados fueron difundidos el jueves en la revista especializada Science, es un avance importante. Se trata de utilizar la terapia genética para combatir la peor etapa del cáncer, una vez se ha distribuido por todo el organismo. Y el instituto tiene esperanzas de empezar a realizar pruebas contra tipos de cáncer más comunes que el melanoma, como cáncer del pecho o del colon.

El melanoma es el más agresivo de los cánceres de piel. Mata a unos 8,000 estadounidenses al año, y suele retornar años después de que se creyó que había sido controlado.

”Es uno de los primeros casos documentados y eficaces de que la terapia de genes puede funcionar” en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer, señaló el doctor Patrick Hwu, jefe de oncología en el Centro M.D. Anderson de la universidad de Texas.

El experimento consistió en tomar linfocitos normales de 17 pacientes que sufrían de melanoma avanzado. En el laboratorio, los linfocitos fueron infectados con un virus que transportaba genes creadores de receptores de células ”T”. Esas células son anfitrionas de ciertas enfermedades, en este caso, melanoma.