Según ha argumentado el director de proyectos TIC en salud de la compañía EVITA, Félix de Federico, la implantación de este sistema de teledermatología en los hospitales públicos redundaría en un importante ahorro de costes al tiempo que optimizaría sus procesos.

La gran ventaja de esta solución es que la primera consulta, que sirve para identificar las manchas sospechosas, se puede hacer desde un punto distante, como una farmacia o un hotel, ha señalado.

De Federico ha asegurado a Efe que “del 60 al 70 por ciento de los pacientes que son dirigidos de atención primaria al dermatólogo para una primera consulta no tendrían por qué ir”, y ha añadido que “mientras que presencialmente el médico puede ver diez consultas a la hora, con la teledermatología podría atender unas cuarenta”.

Por su parte, la coordinadora asistencial del proyecto, Pilar Vega, ha argumentado que el sistema también es ventajoso “por la rapidez con la que el paciente sale de dudas, ya que recibe el diagnóstico en 48 horas”.

“Se trata de una buena solución en los casos en los que hay una distancia física importante” entre el médico y el paciente, aunque “también se puede utilizar en los entornos urbanos para atender a aquellas personas cuyos casos requieren un seguimiento intensivo”, ha concluido.

Vega ha explicado que el proceso de diagnóstico ha sido validado mediante un estudio en el que participaron 480 personas que tenían lunares con “sesgo de malignidad”, a quienes se tomó una fotografía que se remitió a un dermatólogo.

Después se compararon los diagnósticos emitidos por este médico con los de un segundo profesional del Hospital Clínico de Málaga, donde también fueron explorados, para detectar una concordancia global en sus juicios del 95,34%, lo que significa que más de 95 de cada 100 diagnósticos coincidían.

La empresa, ubicada en el Parque Tecnológico de Andalucía, en Málaga, prevé comercializar el sistema en septiembre, al tiempo que centra su atención en otras lesiones frecuentes, como la psoriasis, el eczema y la dermatitis atópica.

Además, sus aplicaciones de telemedicina también están orientadas hacia los campos de la neumología, de la cardiología, de la endocrinología y de la nutrición.

El proyecto, en el que también han participado las firmas Altra, El Cuartel, Ingenia y Mind Kapital, está financiada con fondos del Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI).

1.Toda persona tiene células cancerosas en el cuerpo. Estas células cancerosas no salen en los exámenes de rutina hasta que se han multiplicado a unos cuantos billones. Cuando los médicos le informan al paciente que ya no tiene células cancerosas en su organismo, sólo significa que los exámenes no pueden detectar estas células porque no han alcanzado la cantidad que las hace detectables a un examen.

2.Durante la vida de una persona hay entre 6 a más de 10 veces la presencia de células cancerosas.

3.Cuando el sistema inmunológico es fuerte, las células del cáncer se destruyen para prevenir que se multipliquen formando tumores.

4.Cuando a una persona le da cáncer, eso indica que hay múltiples deficiencias nutricionales. Esto puede deberse a diversos factores: genéticos, ambientales, alimenticios y de estilos de vida.

5.Para superar estas deficiencias nutricionales se recomienda cambiar de dieta e incluir suplementos que fortalezcan el sistema inmunológico.

6.La quimioterapia comprende el envenenamiento de estas células cancerosas que se multiplican rápidamente, pero también envenena a las células sanas en la médula espinal, en el tracto gastrointestinal, etc. Y puede causar daño en los órganos como el hígado, riñones, corazón, pulmones, etc.

7.La radiación, a la vez que destruye las células del cáncer, también quema, deja cicatrices y daña las células, tejidos y órganos sanos.

8.Los tratamientos iniciales con quimioterapia y radiación frecuentemente reducen el tamaño del tumor. Sin embargo, el uso prolongado de quimioterapia y radiación no resulta en más destrucción tumoral.

9.Cuando el cuerpo tiene mucha sobrecarga tóxica de la quimioterapia y radiación, el sistema inmunológico se debilita o se destruye, por lo cual la persona puede afectarse de diversas infecciones y complicaciones.

10.La quimioterapia y radiación pueden causar la mutación de las células cancerosas tornándose resistentes y difíciles de destruir. La cirugía también puede causar que las células cancerosas migren y se proliferen en otros sitios.

11.Una manera efectiva de combatir al cáncer es matar a esa célula de hambre, no proporcionándole la comida con la que se alimenta.

LAS CÉLULAS DE CÁNCER SE ALIMENTAN DE:

Azúcar. Restringiendo el consumo de azúcar, se quita uno de los principales alimentos de la célula cancerosa.

Un mejor sustituto natural sería la miel de abeja pero solamente en cantidades reducidas.

La sal de mesa tiene aditivos químicos para blanquearla; una mejor alternativa es utilizar la sal de mar en grano.

La leche estimula la producción de mucosidad especialmente en el tracto gastrointestinal. El cáncer se alimenta de mucosidad.

Eliminando los lácteos y sustituyendo la leche con leche de soya, las células cancerosas no se pueden alimentar. Las células cancerosas se fortalecen y proliferan en medios ácidos. Una dieta basada en carnes rojas es acidosa y es mejor comer pescado y un poco de pollo en vez de res o cerdo.

La carne además contiene antibióticos, hormonas de crecimiento y parásitos que son dañinos especialmente para personas con cáncer. Una dieta hecha de 80% de legumbres frescas y jugos, granos enteros, semillas, nueces y un poco de fruta, ayuda a mantener el organismo alcalino. El 20% puede ser de comidas cocidas incluyendo frejoles.

Los jugos de vegetales frescos contienen enzimas vivas que son fácilmente absorbidas por el organismo y llegan a niveles celulares en 15 minutos para alimentar y ayudar en el crecimiento de las células sanas.

Para obtener enzimas vivas para aumentar el número de células sanas, tomar jugos de vegetales frescos (de todo tipo, incluyendo brotes de soya y otros).

También comer vegetales crudos 2 a 3 veces diarias… Las enzimas se destruyen a 40°C (104°F). Evitar el café, té y chocolate pues tienen mucha cafeína. El té verde es una mejor alternativa y tiene propiedades anticancerígenas.

Agua: mejor tomarla purificada, hervida o filtrada para evitar toxinas, bacterias y metales pesados. Evitar agua destilada, es ácida.

12.La proteína de la carne es difícil de digerir y se requieren muchas enzimas digestivas para hacerlo. La carne que se ha digerido que queda en los intestinos, se pudre y causa más toxicidad.

13.Las paredes de las células cancerosas tienen una cubierta dura formada de proteína. Restringiendo o evitando totalmente las carnes rojas se liberan más enzimas para poder atacar las paredes de proteína de las células cancerosas permitiendo que el organismo utilice sus células (defensas) para atacar a las invasoras.

14.Algunos suplementos ayudan a fortalecer el sistema inmunológico, como esencias florales, antioxidantes, vitaminas, minerales, etc., ayudando a las propias defensas a destruir a las células cancerosas. Otros suplementos como la vitamina E causan la apptosis, o la muerte programada de las células, el método que tiene el organismo de deshacerse de células dañadas, o enfermas.

15.El cáncer es una enfermedad de la mente, del cuerpo y del espíritu. Una disposición pro-activa y positiva va a ayudar a que la lucha contra el cáncer permita sobrevivir. La ira, el rencor, y la amargura llevan al estrés, y a un medio ácido. Aprenda a estar con un espíritu de amor y perdón. Aprenda a relajarse y a disfrutar de la vida.

16.Las células cancerosas no se desarrollan en un ambiente oxigenado. Ejercitándose a diario y respirando profundamente ayuda a enviar más oxígeno a nivel celular. La terapia de oxígeno es otra manera de destruir las células cancerosas.

No utilice envases plásticos en el microondas. No ponga botellas plásticas de agua en el congelador;

No utilice papel plástico en el microondas.

El cantante fue captado en Beverly Hills luego de visitar a un reconocido dermatólogo y de hecho pudo verse que tenía un sobre en el que se leía: “enfermedades de la piel, cáncer de piel y quimioterapia”.

La imagen fue difundida por el sitio británico thesun.co.uk, el mismo que dio a conocer el padecimiento del cantante.

De acuerdo con esa página, El Rey del Pop se sometió una biopsia para remover tumores malignos y para ver si necesita más tratamiento, además ha visto a expertos para que las heridas sean mínimas.

Una fuente cercana a Jackson declaró que aunque el cantante está tratando de enfrentar el problema con valentía, se encuentra aterrorizado.

La semana pasada el cantante pospuso algunas de las presentaciones que tenía programadas para el próximo verano en Londres.

El envejecimiento fisiológico hoy por hoy no conocemos la forma de retrasarlo. El mayor responsable del envejecimiento acelerado es el sol, responsable del 90% de los cambios acelerados de envejecimiento.
Es competencia del dermatólogo, como persona que mejor conoce la piel, la labor de prevención de este envejecimiento.

El dermatólogo se ocupa no sólo de curar las enfermedades de la piel, sino también de cuidar la piel sana. Dentro de este cuidado y tratamiento ocupa un papel muy importante el del fotoenvejecimiento, la prevención de las arrugas, el cuidado del cabello, así como retrasar y evitar esta caída, etc.

El cáncer de piel ha aumentado notablemente en los últimos años, sobre todo, en las personas de edad, coincidiendo con la generación en que en su infancia y juventud no se protegían adecuadamente del sol, y sufrieron con más frecuencia de la deseada, quemaduras solares.

Efectos perjudiciales

Hoy día, hay una mayor toma de conciencia de los efectos perjudiciales del sol y el cambio social de mayor uso de los fotoprotectores para evitar este daño solar. Los efectos beneficiosos de esta toma de conciencia creciente los veremos los próximos años.

En Australia, por ejemplo, está disminuyendo la incidencia de cáncer de piel porque las campañas de fotoprotección datan de veinte años atrás. Es importante concienciarse de la importancia del cáncer de piel.

Con motivo del cambio climático y según las previsiones, en el año 2050 tendremos en España 60 días más de sol al año, y la temperatura subirá 6º de media, así que estaremos más tiempo expuestos al sol. Imagínense qué sucederá dentro de 30 ó 40 ó 50 años si no nos concienciamos.

Pero el sol no es el único responsable del cáncer de piel, aunque sí el más importante. Hay otros factores, la herencia, el sistema inmune, etc., aunque queda mucho por investigar. Cada vez sabemos que es más importante la herencia.

Pero el sol también tiene factores positivos que hay que saber aprovechar y disfrutar. Por todo esto es tan importante la fotoprotección. El sol es sano, pero si lo tomamos con las medidas necesarias.

Debemos llevar gorro, ropa adecuada, gafas de sol y aplicarnos el fotoprotector a la hora de disfrutar de la naturaleza, de la piscina, de la playa, de los paseos o del golf, el tenis, etc.

Procuremos llevar gorro que nos proteja bien, incluidas las orejas, cosa que no hace la típica gorra de béisbol americana. Sepan que la ropa es un medio de protección seguro, simple y práctico y poco costoso. Podemos elegir una camiseta de tejido tupido, un color oscuro que transmiten menos los rayosUV y de hilo o algodón.

En el fotoprotector a la hora de elegirlo dejémonos aconsejar por el profesional, médico o farmacéutico. El 65% de la población elige el fotoprotector sin ningún consejo profesional. No vale el mismo para toda la familia. Hay que saber elegir la textura según el tipo de piel.

No es el mismo fotoprotector para una chica con acné que para el adulto con piel foto envejecida o para el niño de la familia.

Lo debemos aplicar media hora antes de la exposición solar, con la piel limpia, seca y sin restos de cosméticos o colonia. Bien extendido por todo el cuerpo. Las zonas que menos protegemos con el fotoprotector son el cabello (80%), los labios (42%), y las manos (31%).

Por eso, cuando aplicamos el fotoprotector no debemos olvidar ninguna zona de nuestra piel y mucho menos las zonas más sensibles, cara (nariz, labios…), la nuca, el cuello, las rodillas, los pies, etc. El fotoprotector lo debemos renovar cada dos horas y después del baño.

Es también muy importante saber cómo reacciona nuestra piel con el sol, es decir, conocer nuestro fototipo, y por desgracia el 63% de los españoles lo ignoran. Sobre todo deben tener cuidado las personas de fototipo bajo, que son los que cuando se exponen al sol, se queman con facilidad y se broncean con dificultad.

Pero es muy importante la fotoprotección en los niños y yo llevo años insistiendo en ello y contribuyendo a crear una cultura solar en los niños. Sabemos que el cáncer de piel de una persona de 40-50 años empieza a originarse en la infancia.

El daño del sol sobre nuestra piel se va acumulando y la piel guarda memoria del sol y sobre todo de las quemaduras en la infancia. Por tanto, la prevención del cáncer de piel en el adulto empieza con la prevención en los niños y en los adolescentes. Hoy día los niños cada vez lo tienen más claro, pero no así los adolescentes.

El 80% de los adolescentes no se aplican fotoprotector. Ya el año pasado, en la Campaña del Sol, que organiza el Gobierno de La Rioja a través de la Consejería de Salud y con la Asociación del Cáncer de La Rioja y los dermatólogos riojanos incidimos en la fotoprotección en los adolescentes.

Nuestro mensaje siempre ha sido positivo, disfrutar del sol pero siguiendo los consejos de su dermatólogo sobre la protección solar. La mejor fotoprotección es la educación solar, y con moderación será más positivo.

Científicos del Instituto de Investigación del Cáncer de Gran Bretaña dijeron que la mutación BRAF es el primero de una serie de cambios genéticos que llevan al melanoma. El descubrimiento podría conducir al desarrollo de mejores tratamientos para la forma más letal de cáncer de piel, ya que al conocer la acción genética se pueden crear medicinas personalizadas para reparar esa falla en los genes.

Esta investigación ha evaluado ambos elementos de forma instrumental, utilizando tecnologías específicas, para correlacionarlos con el riesgo de sufrir melanoma maligno. Primero se midió el color de la piel a través de un cromaméter, que permite realizar estudios cutáneos y obtener datos sobre las manchas, las erupciones y el color de la piel.

Por otro lado, el equipo científico también analizó la sensibilidad a los rayos ultravioleta de tipo B de cada uno de los 143 pacientes con melanoma y de los 102 sin dicha enfermedad que participaron en este estudio.

Para evaluar esta sensibilidad se utilizó la dosis eritémica mínima (MED), es decir, el tiempo que tarda en aparecer el primer enrojecimiento cutáneo tras la exposición solar en una epidermis desprotegida, que varía según sea el tipo de piel.

“Los médicos utilizamos mucho esta medida para realizar de forma adecuada los tratamientos de fototerapia de tipo B que requieren algunos pacientes con vitíligo y psoriasis. También nos servimos de ella en las pruebas de fotosensibilidad que debemos hacer a aquellas personas con enfermedades fotosensibles”, explica José Luis López Estebaranz, jefe de servicio de Dermatología de la Fundación Hospital Alcorcón, en Madrid.

Para calcular esta dosis, el equipo de científicos utilizó un conjunto de cuatro lámparas fluorescentes que generaban ultravioleta de tipo B de banda ancha en las zonas no bronceadas y desprotegidas (por ejemplo, las nalgas). Después de 24 horas de radiación, los primeros eritemas fueron evaluados con un colorímetro, una herramienta que identifica el color y el matiz para una medida más objetiva del color.
Un valor más objetivo

Al igual que el color de la piel, “esta dosis se mide normalmente de forma visual, basada en la evaluación subjetiva del eritema, pero no siempre resulta tan preciso como se espera. Por esta razón, nosotros medimos los valores de MED y el color de la piel, ambos con métodos instrumentales, la relación entre ambos y su papel como factores de riesgo independientes”, matizan los autores del estudio.

También se contabilizó, en cada participante, el número de lunares de un tamaño mayor de dos milímetros y el de aquellos atípicos, ya sea por asimetría, bordes irregulares o pigmentación desigual.

Después de medir el color de la piel y las dosis mínimas necesarias para presentar los primeros eritemas en ambos grupos, se observó una clara correlación entre el incremento del riesgo de melanoma y las variables fenotípicas, tales como el color de los ojos, un fototipo bajo (claro), color de piel, gran número de lunares y la presencia de nevus atípicos. “Cuanto más baja es la dosis eritémica mínima (el tiempo de exposición solar que requiere la piel para que aparezca el enrojecimiento), mayor probabilidad habrá de presentar quemaduras solares y esto es proporcional al fototipo (clasificación visual de los tipos de piel), es decir, la piel de tipo I (aquella que siempre se quema y nunca se broncea) tiene una MED baja y sus probabilidades de quemarse ante la exposición solar son mayores”, concluye el doctor López Estebaranz.

Según los resultados de este estudio, esta asociación está relacionada con el incremento del melanoma maligno, llegando incluso a presentarse el doble de probabilidades de desarrollar melanoma en aquellos individuos más vulnerables.

La sensibilidad de la luz solar de cada persona, por lo tanto, puede ser utilizada, junto a las características individuales como el color de la piel y de los ojos o el número de lunares, como elemento clave para cuantificar el riesgo individual de melanoma.

“Los resultados de nuestro trabajo indican que la sensibilidad de la piel a la hora de presentar eritemas (enrojecimiento) por las radiaciones ultravioleta de tipo B además de constituir un factor de riesgo, podría desempeñar un significativo papel en los estudios sobre prevención, ya que permite identificar mejor a los sujetos con más probabilidades de padecer este cáncer”, explican los autores del estudio, publicado en la última edición de ‘Clinical and Experimental Dermatology’.

“En este sentido, la práctica MED sería un elemento importante para aumentar las medidas de prevención”, añade el dermatólogo. “En los estudios moleculares y patógenos, conocer más sobre este factor también ayudaría a entender mejor la evolución de los melanomas y otros cánceres de piel”, añaden los responsables de la investigación.

La mayoría de los estudios previos han utilizado la clasificación visual de los tipos de piel (fototipos), introducida por Fitzpatrick, que proporciona una estimación subjetiva de la reacción de la piel a la exposición solar (desde el tipo I, que siempre se quema y nunca se broncea, hasta el IV, que nunca se quema y fácilmente se broncea). “Esta clasificación no refleja muchos estados intermedios. Hay que tener en cuenta que incluso dentro de cada tipo de piel se dan distintas dosis eritémicas mínimas, es decir, la sensibilidad varía”, explican los expertos.

La Epidermólisis bullosa o ampollar se conoce también como síndrome de Weber-Cockayne. La piel de los afectados es extremadamente frágil y delicada, que al roce más mínimo o con el incremento de la temperatura ambiente, brotan ampollas semejantes a quemaduras severas, que se infectan con suma facilidad.

La epidermólisis bullosa se presenta generalmente en el nacimiento o a los pocos meses de nacido, trayendo consigo grandes aflicciones de índole física, emocional y financiera tanto para el enfermo como a sus familiares. Los pacientes tienen una alta probabilidad de desarrollar cáncer de piel antes de los 35 años.

“Niños mariposa”: nuevas esperanzas para una extraña enfermedad (I)

La fragilidad de la piel que presentan estos pequeñitos se ha asociado a las fragilidad de las de una mariposa, de allí que se les conozca popularmente como “niños mariposa” , “niños de cristal” e incluso “pie de cristal”.

A ellos no se les puede tocar demasiado, sienten dolor al comer y no pueden incluso lavarse los dientes normalmente, ya que se lastiman con facilidad.

La epidermólisis bullosa está clasificada dentro de las llamadas enfermedades raras. No es una enfermedad infecciosa o contagiosa. Aunque la incidencia exacta se desconoce, se estima que existen 32 casos por millón de habitantes, con una incidencia de casos nuevos de 1,4 por millón de habitantes (scieloprueba.sld.cu)

Variantes de la enfermedad

Existen diversas variantes de epidermólisis bullosa. Aunque tienen síntomas característicos, en unas, la fragilidad de la piel se limita a zonas específicas y en otras afecta a todo el cuerpo.

Las variantes pueden agruparse en tres grupos principales que son:

• Simplex: es la variante más común (52.5% de los casos), las ampollas se producen en la epidermis, cicatrizan sin pérdida de tejido y los afectados experimentan usualmente mejoría con el tiempo.

• Juntural: Es la de menor incidencia. Las ampollas aparecen entre la capa externa e interna de la piel, pueden mejorar con el tiempo o convertirse en letales involucrando a otros órganos.

• Distrófica: provoca ampollas generalizadas en las capas más profundas de la epidermis y en las membranas mucosas como : boca, faringe, intestino, estómago, vías urinarias, respiratorias e interior de los párpados y córnea. Al cicatrizar, debido a las sucesivas heridas pueden originarse deformidades, fusión de los dedos de las manos y pies, así como deformidades por contracturas (en codos, dedos y rodillas).

Quienes presentan las formas más graves de epidermólisis bullosa, pueden morir ya sea directamente por la enfermedad o indirectamente debido a las complicaciones. Sin embargo, las formas menos graves tienen un pronóstico relativamente bueno, aunque los pacientes se mantienen debilitados durante toda su vida.

1-¿Qué es el vitiligo?
El vitiligo es una enfermedad en la cual las células que fabrican el pigmento de la piel (melanina) se destruyen dando lugar a manchas blancas,Vitiligo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque los lugares más frecuentes son:

• 1) Cara, cuello, párpados, nariz, pezones, ombligo y genitales.
• 2) Pliegues del cuerpo como axilas e ingles.
• 3) Lugares que han sufrido traumatismos como cortes, rascaduras, quemaduras.
• 4) Alrededor de lunares pigmentados.
• 5) Pelo, apareciendo en forma de canas en cuero cabelludo o barba.
• 6) Retina de los ojos. La enfermedad destaca por los frecuentes problemas psicológicos que acarrea, fruto del carácter antiestético de sus lesiones, que dificulta de manera notable, y sobre todo, en personas de piel morena, el intercambio en las relaciones sociales.

2-¿Quiénes padecen vitiligo?
La mitad de las personas que desarrollan vitiligo tienen alguna perdida de pigmento antes de los 20 años. Una quinta parte de los pacientes con vitiligo tienen familiares con esta misma enfermedad. El vitiligo es una enfermedad benigna y en la mayor parte de los casos constituye solo un problema estético, no obstante una minoría de pacientes tienen mayor riesgo de padecer las siguientes enfermedades: Enfermedades de la glándula tiroides. Anemia perniciosa (falta de vitamina B12). Enfermedad de Addison (funcionamiento insuficiente de la glándula suprarrenal). Alopecia areata (caída de pelo a rodales). Es conveniente realizar en todos los pacientes con vitiligo una analítica que incluya un hemograma, una bioquímica sanguínea y un estudio del nivel de hormonas tiroideas (T3,T4,TSH), a fin de descartar una posible asociación con alteraciones del tiroides, anemia perniciosa y diabetes mellitus.

3-¿Que determina el color de la piel?
La melanina es la sustancia que determina el color de la piel, cabello y ojos. Se trata de un pigmento fabricado en la piel por unas células llamadas melanocitos. Si los melanocitos no fabrican melanina o su número disminuye, el color de la piel se vuelve blanco.

4-¿Cuáles son las causas del vitiligo?
La causa del vitiligo se desconoce. En algunas personas las manchas blancas aparecen tras sufrir un estrés emocional o un trauma físico como una quemadura. Existen 3 teorías sobre las causas del vitiligo. Según la primera de ellas, los melanocitos son destruidos por un proceso autocitotóxico; en la segunda un mecanismo inmunitario sería la causa fundamental y en la tercera se sugiere la implicación de un factor neural. Teoría autodestructiva. En el proceso biológico normal de melanogénesis se forman metabolitos intermediarios, algunos de los cuales, si se acumulan en suficiente cantidad, pueden resultar tóxicos para el melanocito.

Esta teoría sugiere, por tanto, que los melanocitos son destruidos como resultado de la acumulación de estos precursores tóxicos de la melanina, por una inadecuada eliminación de los metabolitos o por una producción excesiva de éstos. Teoría autoimnunitaria. Los melanocitos son destruidos por un mecanismo inmunitario. Esto se sustenta en la conocida asociación clínica del vitiligo con diversos procesos de naturaleza autoinmune, así como en la detección en algunos pacientes de anticuerpos frente a antígenos del melanocito y de anticuerpos órgano-específicos (antitiroideos, anticélulas parietales, etc.) Existen discrepancias en considerar a este mecanismo autoinmune la causa primaria de la enfermedad o como reacción secundaria a alguna agresión del melanocito que implique la liberación de antígenos, con la subsiguiente formación de anticuerpos. También existen evidencias que implican la posibilidad de un mecanismo inmunitario celular en la patogenia del vitiligo. Teoría neural. Propone la existencia de factores neuroquímicos, liberados en las terminaciones nerviosas periféricas, que serían responsables de la destrucción de los melanocitos.

5-¿Como se desarrolla el vitiligo?
El comienzo del vitiligo y su gravedad en cuanto a la pérdida de pigmento varía en cada persona. Las personas blancas notan la pérdida de pigmento durante el verano, ya que se produce un contraste marcado entre la piel con vitiligo y la piel bronceada. Las personas de piel morena pueden observar el comienzo del vitiligo en cualquier época. En los casos graves, se pierde el pigmento de casi la totalidad del cuerpo, exceptuando los ojos. No existe ninguna forma de predecir qué cantidad de pigmento va a perder una persona. Algunas enfermedades y el estrés producen una mayor pérdida de pigmento.

El vitiligo comienza habitualmente con una pérdida rápida de pigmento, la cual se sigue de un periodo más lento en el cual la piel no cambia. Mas tarde, la pérdida de pigmento comienza de nuevo, muchas veces después de que el individuo sufre un trauma físico (quemadura solar) o psíquico. La pérdida de color puede continuar hasta que por razones desconocidas, el proceso se detiene. Los ciclos de pérdida de pigmento, seguidos de periodos de estabilidad pueden continuar indefinidamente. Es raro que un paciente con vitiligo se repigmente espontáneamente. Muchos pacientes que dicen que ya no tienen vitiligo es porque se han despigmentado completamente, se han vuelto blancos. Estos pacientes parecen curados pero la realidad es que no lo están. El vitiligo puede también asumir otras formas clínicas, que, aunque no es habitual encontrarlas en la práctica diaria, es conveniente recordar:

• a) vitiligo completo o universal: la despigmentación en estos casos afecta a la totalidad de la superficie corporal, aunque suele dejar pequeñas áreas de piel pigmentada normal
• b) vitiligo segmentario: en esta forma el área despigmentada sigue una distribución en dermatomos
• c) vitiligo ocular: en una proporción muy variable de casos, pueden detectarse cambios pigmentados en el iris y/o retina, que suelen ser asintomáticos, y
• d) halo nevus: muchos pacientes con vitiligo refieren una historia previa o presente de lunares con un halo blanco.

A veces puede constatarse en la exploración física, al observarse un halo de despigmentación periférico en un nevus pigmentario, que suele conducir a la desaparición del mismo.

6-¿Cual es el tratamiento del vitiligo?

El vitiligo ha tenido hasta hace muy poco tiempo fama de incurable. En los últimos años el tratamiento ha mejorado considerablemente fundamentalmente porque se han desarrollado cabinas bronceadoras de rayos ultravioleta A de alta intensidad y también porque se conocen nuevas sustancias favorecedoras de la pigmentación. A pesar de todo, el tratamiento del vitiligo sigue siendo difícil y sobre todo, largo. Debe comprenderse claramente que los resultados no se ven a corto sino a largo plazo. Existen 3 tipos de tratamientos:

• Tratamiento restaurador del pigmento o de repigmentación con radiación ultravioleta A.
• Tratamiento con medicamentos favorecedores de la repigmentación.
• Tratamiento destructor del pigmento o de despigmentación.

7-¿Que es el tratamiento de repigmentación?
El tratamiento de repigmentación consiste en tomar un medicamento llamado psoralen y horas mas tarde exponer la piel a la radiación ultravioleta A. Por ello a este tratamiento se le llama PUVA (Psoraleno + UVA). Puede hacerse con luz natural en las estaciones de primavera-verano, pero es preferible el uso de cabinas de rayos UVA artificiales, porque tienen una intensidad constante y mucho mayor que la del sol y porque permiten la realización del tratamiento a lo largo de todo el año. En ambos casos, los psoralenos se activan con la luz ultravioleta y aumentan la disponibilidad de células productoras de pigmento en la superficie de la piel, estimulando así la repigmentación. Los psoralenos empleados para el tratamiento son el trimetilpsoralen y el oxsoralen.
Al paciente se le prescribe una dosis de psoralen de acuerdo a su peso y se le instruye para que 2 horas más tarde, exponga su piel a una fuente computarizada de rayos UVA de alta intensidad o a la luz del sol. La hora aconsejada para la exposición con luz natural es de 12 de la mañana a 4 de la tarde. Los tratamientos deben hacerse 3-4 veces a la semana. Las lámparas solares ordinarias así como las cabinas de rayos UVA de los salones de estética no sirven para este tratamiento porque no tienen la longitud de onda o la intensidad suficiente para la interacción entre el medicamento y la radiación. Las personas que están recibiendo tratamiento con PUVA deben utilizar gafas de sol durante la exposición a la radiación y también durante el resto del día los días en que tengan sesión.

8-¿Cuales son los buenos candidatos para la repigmentación?
Todos los pacientes no son buenos candidatos para el tratamiento de repigmentación con rayos UVA. La persona ideal para este tratamiento debe reunir los siguientes requisitos:

1.Pérdida de pigmento de menos de 5 años de duración. Pueden tratarse pacientes con vitiligo de más de 5 años de duración pero los resultados no son tan buenos.

2.Los pacientes deben tener al menos 10 años de edad. El tratamiento puede hacerse en niños más pequeños, pero es tedioso y se consiguen mejores resultados cuando el niño está interesado en el tratamiento. El proceso es largo y requiere mucha paciencia. Además, los niños menores de 9 años, aún no han completado el desarrollo del cristalino, y ante el riesgo de cataratas, nunca deben emplearse los psoralenos orales. En estos casos el tratamiento deberá ser tópico o con fármacos que no produzcan daño fototóxico ocular, como la Fenilalanina (Alanin).

3.En general, los niños y adultos jóvenes responden mejor que los mayores. Los pacientes deben tener buena salud. Las mujeres embarazadas no deben tratarse ya que el tratamiento es peligroso para el feto.

*El paciente debe tener tiempo para realizar el tratamiento 3 veces a la semana durante un periodo de tiempo de 2 a 5 años. El 85% de los pacientes tratados con PUVA responden al tratamiento en mayor o menor medida e incluso en muchos casos hay repigmentación total. Hay que señalar que tras las primeras 3 semanas de tratamiento, los pacientes pueden presentar un peor aspecto estético, debido al contraste que se produce entre la piel bronceada sana y las manchas blancas con vitiligo. Poco después se inicia la repigmentación en forma de motitas parduscas que confluyen y comienzan a cubrir la mancha blanca de vitiligo, con lo que el aspecto de la piel mejora.

*En algunos casos pueden emplearse soluciones que contienen psoralenos para aplicar sobre las manchas y 2 horas después exponer la piel a sol. Este tratamiento, al igual que el anterior hace que la piel se vuelva muy sensible al sol y muy susceptible de sufrir quemaduras, si la exposición es excesiva. Se acepta, en general, que en vinílicos que afectan a menos del 20% de la superficie cutánea el tratamiento debe ser tópico. En casos de vitiligo que afecta al 50% o más de la superficie cutánea la actitud debe ser tratar sólo las zonas visibles, despigmentar, o la abstención terapéutica.

*Con los tratamientos actuales se consigue muy escasa o ninguna repigmentación en casos de vitiligo segmentario y acrofacial, así como en aquellos casos de lesiones en palmas, plantas, flexuras de muñecas, tobillos, pies y párpados.

*Es posible que asociando una o varias de las modalidades de tratamiento oral y/o tópico hoy disponibles se puedan conseguir un mayor porcentaje y/ o rapidez de repigmentación.

9-¿Cuáles son los medicamentos que favorecen la pigmentación?

PREVIO EXAMEN DE UN MEDICO DERMATOLOGO. Cremas de Cortisona (clobetasol). El empleo prolongado de estas cremas se ha mostrado de gran utilidad como tratamiento de base de las manchas de vitiligo en ciertas localizaciones. La crema deberá aplicarse a días alternos dos veces al día encima de las manchas blancas. Al día siguiente se aplica Hidraderm Leche corporal sobre los lugares donde se aplicó la crema de cortisona el día anterior. Esta leche previene el daño que produce el empleo a largo plazo de las cremas de cortisona. Fenilalanina (Alanin). Es un aminoácido esencial, precursor de la melanina, el pigmento de la piel. Favorece el bronceado, estimula la repigmentación y detiene la formación de anticuerpos contra el melanocito, la célula que fabrica el pigmento de la piel. Puede tomarse sin sol. Otras veces se aconseja que se tome 30 minutos antes de la exposición al sol o los rayos UVA (Pauva). El tratamiento con Alanin debe realizarse durante años y no existen contraindicaciones al ser un producto de origen natural.

Primuvit. Contiene aceites de prímula y borraja, cuyas semillas son ricas en ácido linoléico y gammalinoléico, sustancias que regulan la síntesis de prostaglandinas, por lo que su aporte corrige algunas alteraciones inmunológicas que acompañan a esta enfermedad. El producto deberá tomarse sin interrupciones durante largo tiempo. Deben tomarse varias cápsulas al día repartidas tras las principales comidas. Las cápsulas pueden pincharse con una aguja y su contenido de aceite extraerse y verterse en la leche, papillas, zumos, etc. El tratamiento con Primuvit debe realizarse durante años y no existen contraindicaciones al ser un producto de origen natural.
Vitaminas.

La vitamina A, C, B12 y otras vitaminas favorecen la repigmentación de la piel por lo que intermitentemente pueden prescribírsele cápsulas o inyecciones a base de estas sustancias.
Melagenina. Es una lipoproteína extraída de la placenta humana, comercializada en Cuba, que ha adquirido una gran difusión para el tratamiento del vitíligo en los últimos años. La alta incidencia de casos de repigmentación que se comunicó inicialmente en ese país no se ha demostrado posteriormente, y existen serias dudas sobre la calidad y atoxicidad en su proceso de fabricación.
Nosotros desaconsejamos. Injertos cutáneos. Pueden emplearse en zonas que no repigmenten tras tratamientos previos, o inicialmente en zonas que se conoce son de difícil repigmentación, así como en casos de vitíligo segmentario. Sin embargo, deben considerarse previamente los riesgos de fenómeno de Koebner en las zonas donantes, y la posibilidad de defectos inestéticos en las áreas receptoras.

10-¿Cuáles son los nuevos tratamientos?
Pseudocatalasa, cloruro de calcio y exposición a luz UVB. Es un nuevo tratamiento que requiere confirmación. En los pacientes con vitíligo existe una alteración en la biosíntesis de catecolaminas. La investigación del mecanismo de regulación de dicha biosíntesis ha conducido al descubrimiento del papel de un cofactor que interviene en la en la regulación de la biosíntesis de tirosina y los productos principales de su doble vía metabólica, la melanina y las catecolaminas. El tratamiento, restituye la actividad de la catalasa a fin de proporcionar a toda la epidermis la enzima necesaria para degradar el exceso de H202, y por otra parte en el aporte de calcio para restaurar la homeostasis cálcica alterada. El tratamiento consiste en la aplicación, dos veces al día sobre toda la superficie corporal, de un producto que contiene pseudocatalasa y CaCI2.

La pseudocatalasa es un complejo de bajo peso molecular capaz de producir mayores cantidades de 02 Y H202 que la propia catalasa y que posee una excelente capacidad de penetración en la capa córnea debido a sus propiedades aniónicas. El tratamiento se completa con la exposición a radiación UVB (a dosis sub-eritemógenas) una hora después de la aplicación de la crema, dos veces por semana. Con este tratamiento se observó el inicio de la repigmentación al cabo de 21 meses en la mayoría de los casos, consiguiéndose una repigmentación excelente de la cara, el dorso de las manos y las áreas de vitíligo focal en más del 90% de los pacientes.

No se observó ninguna repigmentación en los dedos ni en los pies. Las respuestas al tratamiento fueron buenas a moderadas en los pacientes con vitíligo vulgar, deteniéndose la actividad de la enfermedad en todos los pacientes. Es posible también aumentar la actividad de la tirosinasa con la deplección intracelular de glutatión u otros compuestos endógenos con el grupo tiol, que estimulan la eumelanogénesis; además, la melanogénesis puede ser también estimulada con la aplicación tópica de productos dipirimidínicos (como el ácido dipirimidín ditimidílico) que se originan como resultado de la irradiación ultravioleta y del consiguiente daño en el ADN.

El estímulo funcional de los melanocitos, por estos y otros posibles mecanismos (hormonas, eicosanoides o citocinas), probablemente se pueda combinar con pautas de inmuno-modulación, tales como los minipulsos orales de corticoides o la corticoterapia tópica superpotente. En el futuro asistiremos a la optimización de las pautas de tratamiento combinado y cíclico del vitíligo, con la esperanza de conseguir resultados mucho mejores que los que podemos alcanzar en la actualidad con los mejores tratamientos disponibles.

11-¿Es aconsejable el tratamiento de despigmentacion?
Si en una persona el vitiligo ha afectado a mas del 50% de las áreas expuestas del cuerpo, no es aconsejable el tratamiento de repigmentación, sino que en cambio resulta más fácil, el blanquear las áreas que aun tienen pigmento.
Esto se hace con cremas que contienen monobenzil éter de hidroquinona. La mayoría de los pacientes que se someten a tratamientos despigmentantes quedan muy satisfechos con el resultado, pero estos pacientes deberán siempre proteger su piel de las radiaciones solares mediante el uso de ropa adecuada y filtros solares con factor de protección superior a 15.

12-¿Existen cosmeticos para ocultar las manchas?
A algunos pacientes con manchas de vitiligo les agrada ocultar o camuflar ciertas manchas blancas mientras siguen el tratamiento.
Esto puede hacerse con cosméticos especialmente diseñados a tal efecto. Existen además técnicas de micropigmentación (maquillaje permanente) que pueden ser útil en determinados casos.