La elevada tasa de diagnósticos tardíos podría reducirse si, además de sensibilizar a los colectivos más afectados de la importancia de realizarse test del VIH, la ‘prescripción’ de esta prueba diagnóstica se incrementara de forma significativa por recomendación del personal sanitario cuando existan indicadores clínicos o factores de riesgo.
En 2007 se diagnosticaron en España 1.345 nuevos casos de sida (situando la cifra total en nuestro país en 76.386) y 3.500 de VIH. Sin embargo, la magnitud de la epidemia podría ser mucho mayor, llegando hasta los 150.000 infectados por el virus, si se tiene en cuenta que el 40 por ciento de las personas diagnosticadas en 2007 desconocía su estado serológico.
Esta cifra podría reducirse con la aplicación de una doble estrategia: por una parte, sensibilizando a toda la población, especialmente a los colectivos más afectados, de los claros beneficios de un diagnóstico y tratamiento precoces; y por otra, incrementando significativamente la oferta de test del VIH “por iniciativa del personal sanitario (de atención primaria, especializada o de otros dispositivos asistenciales), cuando existen indicadores clínicos o antecedentes de conductas o factores de riesgo”, tal y como explicó Jorge del Romero, coordinador del Centro Sanitario Sandoval de la Comunidad de Madrid y vicepresidente de la Fundación para la Formación e Información sobre Tratamientos en el ámbito del VIH (FIT) durante la celebración de la conferencia “VIH en España 2009″, celebrada en Madrid.
Por ello se remarcó la importancia de que, en primer lugar los médicos de primaria, como primer contacto con el sistema sanitario, y también distintos especialistas, se impliquen más y sean capaces de reconocer los marcadores clínicos de infección subyacente como por ejemplo dermatólogos a los que se les presenta un paciente con eccema seborréico, psoriasis o herpes zóster; hematólogos frente a una plaquetopenia; odontólogos con una leucoplaquia vellosa o, sobre todo, neumólogos con pacientes con tuberculosis a los que, por norma, siempre deberían recomendar la realización de la prueba del VIH.
Y es que, como comentó Mercedes Díez, del Plan Nacional sobre el Sida, “aun cuando se está recordando que se haga el test a todo el que tenga tuberculosis la realidad es que esto no se hace”. Prueba de ello es que, como afirmó, el 6 por ciento de las personas a las que se diagnosticó VIH ya habían tenido tuberculosis.
“No sé hasta qué punto los sanitarios son conscientes de estas recomendaciones”, lamentó. De ahí que algunos participantes hablaran incluso de una falta de sensibilidad por parte de los profesionales en este sentido, llegando incluso a plantear la posibilidad de convertirse esa actitud en una problema de mala praxis.
Consecuencia directa de todo lo anterior es el hecho de que cerca del 40 por ciento de los casos VIH se diagnostica tarde (entendiendo por diagnóstico tardío cuando el paciente presenta menos de 200 linfocitos CD4), una cifra que además, no ha logrado mejorarse en la última década. Sobre las consecuencias para el paciente derivadas de este hecho habló Josep María Gatell, coordinador de la Red Española de Investigación en Sida (RIS).
Uno de los muchos aspectos negativos de este hecho debido al grado severo de inmunodepresión que presentan es que “el 43 por ciento tiene criterios de sida frente al 10 por ciento de los que empiezan antes el tratamiento antirretroviral, tienen mayor número de eventos no-sida, peor respuesta virológica, una progresión más rápida y presentan peor pronóstico”, dijo Gatell.
Además, como señaló Antonio Antela, vicepresidente de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (Seisida), estos pacientes tienen entre 5 y 20 veces más posibilidades de fallecer que los que reciben diagnóstico antes, presentan más morbilidad, requieren mayor uso de recursos asistenciales y tienen más probabilidad de padecer síndrome de reconstitución inmune.
Registro para 2012
Por último, la secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Teresa Robledo, aseguró que a lo largo de 2009 está previsto que las nueve comunidades autónomas que carecen de registros sobre los nuevos casos de VIH/sida, se sumen a las ocho regiones que ya disponen de él para que en 2010 toda España cuente con un sistema de notificación y en 2012, con un registro nacional “estable y consolidado”.
El test de VIH se podrá hacer en farmacias desde febrero
Una de las medidas que el Ministerio de Sanidad va a poner en marcha para mejorar la detección precoz de la enfermedad es un proyecto piloto para practicar el test del VIH en farmacias. La idea es que esta iniciativa, que arrancará en febrero como proyecto piloto en 40 farmacias del País Vasco y Cataluña (20 en cada comunidad) y que durará hasta el 31 de diciembre, se vaya ampliando a otras autonomías, aunque primero hay que ver cuál es la respuesta”, tal y como explicó la secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Teresa Robledo.
En estos establecimientos, quien lo desee se podrá someter al test rápido del VIH, un análisis que, con un ligero pinchazo en el dedo, revela la presencia del virus en unos 15 minutos con una fiabilidad del 99,7 por ciento. La prueba será gratuita en Cataluña mientras que en el País Vasco se cobrarán sólo cinco euros, que es el coste del reactivo.
Las drogas antiretrovirales no matan el VIH, impiden que se multiplique o se reproduzca, lo cual previene que nuevas células sean infectadas. Evitando la multiplicación también se detiene el proceso de la “activación inmune” que es la razón principal por la que el sistema inmune es dañado. El sistema inmune se puede recuperar una vez que se detiene la perdida continua de células CD4.
La terapia combinada ha sido el principio guía desde mediados de los 90, porque al combinar muchos medicamentos en una sola rutina (cóctel) se previene la resistencia. Cuando el virus se reproduce, comete errores, es decir, muta. Billones de viriones (partículas de virus) son creados cuando no se está bajo tratamiento. Debido a la alta tasa de error, todas las mutaciones que pueden ocurrir, ocurren diariamente. Cuando no estaba disponible la TAAA, el tratamiento para el VIH involucraba uno o dos medicamentos relativamente débiles y las mutaciones que podían multiplicarse en presencia de esos medicamentos aparecían espontáneamente. Estos mutantes resistentes poseían, entonces, la ventaja sobre los tipos de virus originales (virus sensibles a la medicación sin mutación) y con el tiempo se convertían en la cepa dominante y los medicamentos dejaban de ser efectivos.
Sin embargo, es mucho más difícil que el virus desarrolle espontáneamente mutaciones suficientes para causar resistencia a tres o más medicamentos. Cuando se está bajo el régimen TAR, el cual incluye una gran variedad de drogas activas, la resistencia solo puede ocurrir cuando los niveles de medicamentos no son lo suficientemente altos para evitar que el virus se multiplique, por ejemplo, cuando el paciente olvida tomar la dosis.
Puede que no exista ningún elemento mágico en el número tres y es posible usar menos medicamentos si estos son lo suficientemente potentes y si el virus necesita muchas mutaciones para hacerse resistente; lo que cuenta no es la cantidad de medicamentos, sino que sean capaces de crear una barrera fuerte que prevenga el desarrollo de la resistencia.
Para más información acerca del virus del SIDA VIH visite:
http://www.que-es-el-virus-del-sida-vih.com
Si ya se tiene el diagnostico de VIH positivo, esta sección se puede obviar de la lectura, puesto que está dirigida a personas que no están seguros de su estado de VIH.
Las pruebas que existen para diagnosticar el VIH son muy efectivas. Con el análisis de sangre estándar (serología), el laboratorio inicialmente realiza un inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA o EIA). Usualmente una prueba negativa ELISA significa que no se tiene VIH, sin embargo puede ser negativa porque el paciente ha sido contagiado recientemente. Si el resultado es positivo, el laboratorio automáticamente realiza una prueba de “Western Bolt” (WB, también conocida como inmunoblot). Si ambas pruebas son positivas, eso significa que el paciente tiene VIH. Los falsos positivos en estas pruebas son extremadamente raros y generalmente se deben a un error material, tales como entregar los resultados de otra persona.
En algunos casos la prueba ELISA puede ser positiva y la WB inconclusa (no es completamente negativa, pero tampoco totalmente positiva). Existen dos causas que pueden llevar a una prueba inconclusa. Primero, puede que el paciente se haya contagiado recientemente y está en el proceso de seroconversión (desarrollando una serología positiva), en este caso se debe de retomar el examen un mes después. Segundo, el paciente puede ser VIH negativo y tener una prueba inconclusa por razones que quizás nunca se sepan. Si la prueba sigue siendo inconclusa de 1 a 3 meses, el paciente no tiene VIH.
La serología puede ser negativa si el paciente ha sido contagiado recientemente. La mayoría de las personas desarrollan anticuerpos dentro de las primeras 2 u 8 semanas; el 97% son positivos dentro de los primeros 3 meses y el 100% a los 6 meses. Durante éste periodo de tiempo, una carga viral alta siempre indica que está contagiado. Pero la carga viral no es un método diagnostico perfecto porque puede ser negativo (indetectable) en personas que ya son VIH positivo; y puede ser positivo (detectable) en niveles bajos en personas que no están contagiadas. Es una prueba útil para diagnosticar el síndrome retroviral agudo en personas con síntomas.
Hay pruebas rápidas disponibles, que usan sangre o saliva. La prueba casera puede ser enviada por correo y los resultados se dan por teléfono. Estas pruebas son exactas si el resultado es negativo, pero si es positivo debe ser confirmado con la prueba estándar de serología.
Para más información acerca del virus del SIDA VIH visite:
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