Un enfisema pulmonar se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos respiratorios, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. Es una enfermedad crónica comprendida junto con la bronquitis crónica en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). El nombre viene del griego emphysema que significa “soplar el aire” o “insuflar’.
Epidemiología
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 años y es más frecuente en hombres que lo es en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de mujeres es notable en los últimos años. La causa más común de enfisema es el consumo de cigarrillos.
Signos y síntomas
El enfisema está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar, destrucción de las estructuras que soportan el alveolo y destrucción de capilares que suministran sangre al alveolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeñas vías aéreas durante la respiración conduciendo a una obstrucción respiratoria y a una retención de aire en los pulmones. Todos estos trastornos dan como resultado síntomas de disnea inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Pérdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompañar en muchos casos.
La tos y las sibilancias son mucho menos frecuente que en la bronquitis crónica.
En los pacientes con enfisema los hallazgos característicos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), tórax en posición inspiratoria tórax en tonel, uso de los músculos accesorios de la respiración (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiración con labios fruncidos (soplando). Generalmente no están cianóticos, refiriéndose a ellos como sopladores rosados, en contraposición a los pacientes con bronquitis crónica evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se les denomina ‘abotagados azules.
Etiología
Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina, una antiproteasa de funciones críticas en el alveolo. Las infecciones produce inflamación antigénica lo cual libera, naturalmente, proteasas (de macrófagos y células lisadas por inmunología celular). Normalmente las proteasas así liberadas al alveolo son neutralizadas por antiproteasas como α1-antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina por defecto genético se hace insuficiente para proteger el tejido conectivo del pulmón de los efectos negativos de las proteasas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
La producción de α1-antitripsina y otras antiproteasas es normal pero la acumulación de proteasas es excesiva por encima de la capacidad neutralizadora causando enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo producen activación de macrófagos y liberación de radicales libres los cuales consumen la α1-antitripsina. La activación de la C5 convertasa del sistema del complemento junto con la liberación de otros agentes quimotácticos que atraen a neutrófilos y eosinófilos liberan más proteasas (así también lo hacen bacterias si estuviesen presentes) agotan la concentración de antiproteasas locales ocasionando el desequilibrio típico en el alveolo enfisematoso que conlleva a la destrucción de las fibras elásticas del espacio interalveolar.
Diagnóstico
La alteración fisiopatológica del enfisema y su repercusión sobre los volúmenes pulmonares se estudia con espirometría, que incluye la medición de los volúmenes estáticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusión pulmonar. Otras herramientas diagnósticas incluyen la radiografía de tórax, la tomografía axial computarizada y la gasometría arterial.
Patogenia
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patogénico inicial es un proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vías respiratorias y a los espacios respiratorios distales. El humo del cigarrillo y otros irritantes potencia esta respuesta inflamatoria. Los estudios histopatológicos efectuados demuestran que la mayor parte de la inflamación tiene lugar en las vías respiratorias periféricas (bronquiolos) y en el parénquima pulmonar. Los bronquiolos están obstruidos por fibrosis y por infiltración de macrófagos y leucocitos (fundamentalmente Linfocitos T CD8+). También existe un aumento de neutrófilos por respuesta a una previa liberación de mediadores de la inflamación como citocinas, quimiocinas y otros.
Normalmente el 25% de la resistencia al flujo del aire en su paso por las vías respiratorias occurre a nivel de los túbulos ≤3mm, aumentándose al 80% en esas vías para los pacientes con enfisema. Sumado a ello, la disminución de la elasticidad pulmonar y la destrucción de las paredes alveolares produce el cierre prematuro de las vías aéreas distales mas periféricas.
Durante la inspiración, el aire vence la resistencia producida por el moco secretado por las sobreestimuladas células caliciformes, pero el aire queda atrapado en el alveolo sin poder vencer la obstrucción de moco durante la expiración. Eso crea los grandes espacios bullosos caracterísitcos de la enfisema.
Clasificación
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar, paraseptal e irregular.
Centrolobulillar
Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los lobulos superiores sin afectar a los alveolos distales. Representa el 95% de los casos de enfisema y la principal manifestación en los fumadores asociándose comúnmente con una bronquitis crónica.
Panacinar
Es la forma más comúnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alveolos de manera homogénea, mas que a los bronquiolos respiratorios y acompañado de los característicos cambios destructivos. Es más frecuente en la base de los pulmones.[
Paraseptal
La enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios aéreos en la región interlobulillar. Es más frecuente en el ápice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax espontáneo.
Irregular
Es una enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a géneros asintomáticos. Se le llama también enfisema paracicatrizal o paraseptal.
hola mira me an diagnosticado emfisemas centracinar i paraseptal leve me lo podeis explicarun poco
Hola Israel, bueno para comenzar debemos decir que el enfisema pulmonar es una enfermedad crónica que se caracteriza por la destrucción de las paredes alveolares, produciendo espacios llenos de aire durante la inspiración, disminuyendo así el área de intercambio gaseoso, y provocando que esta se realice con mayor esfuerzo.
Por qué aparece?
El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de químicos desde los pulmones que dañan las paredes de los alvéolos. El daño empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo.
Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina, puede proteger contra este daño. Las personas con deficiencia de alfa 1 antitripsina están en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Tipos de Enfisema
* Enfisema panacinar (panlobulillar).
* Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar).
* Enfisema acinar distal (paraseptal).
* Enfisema acinar irregular (paracicatrizal).
La identificación de cualquiera de las variedades de enfisema es más fácil al examen macroscópico. Debe tenerse presente que los casos puros son raros, mucho más frecuente es encontrar una mezcla de los diversos tipos. Aun así, queda un número importante de casos inclasificables.
Síntomas
* Dificultad para respirar.
* Tos crónica, con o sin producción de esputo.
* Sibilancias.
* Capacidad reducida para hacer ejercicio.
Otros síntomas adicionales que se pueden asociar con la enfermedad son los siguientes:
* Ansiedad.
* Pérdida de peso involuntaria.
* Hinchazón de tobillos, pies y piernas.
* Fatiga.
Pronóstico
El resultado es mejor para los pacientes con menos daño pulmonar. El pronóstico depende, en gran parte, del grado de falta de aire y de tolerancia al ejercicio iniciales, y de los resultados de las pruebas de función pulmonar (espirometría). La muerte puede presentarse debido a insuficiencia respiratoria, neumonía u otras complicaciones.
Complicaciones
* Infecciones respiratorias recurrentes.
* Hipertensión pulmonar.
* Cor pulmonale (aumento de tamaño y tensión del lado derecho del corazón).
* Eritrocitosis (aumento en el número de glóbulos rojos).
* Muerte.
Cómo Prevenirlo Entonces?
La única manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es fundamental no fumar.
También es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea en el hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida del afectado. Además, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalización del enfermo.
La filosofía de la práctica del ejercicio es la siguiente: los pacientes que sufren enfisema necesitan energía extra para poder respirar. Si se usa esa energía de manera más efectiva para respirar, el paciente tendrá más energía restante para llevar a cabo sus acciones diarias y para participar en nuevas actividades.
Las mejorías en la respiración pueden conseguirse, en gran medida, haciendo deporte, pero es muy importante que los ejercicios se hagan bajo supervisión médica y con el asesoramiento de especialistas. El ejercicio, a todos los niveles, mejora la utilización del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son más fáciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad.
Entre otros, se pueden hacer los siguientes ejercicios: Parte inferior del cuerpo: bicicleta fija, subir escaleras, caminar, etcétera. Estos ejercicios fortalecen las piernas y aumentan el tono muscular y la flexibilidad. Ayudan a moverse mejor. Parte superior del cuerpo: ejercicios diseñados para mejorar la fuerza de los músculos respiratorios, los músculos del brazo y los hombros.
Fortalecerlos es importante porque aguantan la caja torácica, mejoran la respiración y hacen más fácil llevar a cabo actividades cotidianas, como transportar bolsas, hacer la cama o levantar objetos. Un ejercicio útil es, por ejemplo, el levantamiento de pesas. Teniendo en cuenta que la forma física se pierde rápidamente cuando la persona interrumpe el programa de ejercicios, es básico que el paciente se marque unos objetivos que pueda alcanzar y que los vaya aumentando progresivamente.
Además de los ejercicios, es recomendable que la persona siga algunos otros consejos: Acompañar los ejercicios de una alimentación saludable. Hacer calentamiento antes de los ejercicios. Cambiar de ejercicios y hacerlos variados para que el paciente no se aburra y desista: nadar, andar, hacer pesas, practicar aeróbic de baja intensidad. Practicar ejercicio con amigos para hacer la actividad más amena. Seguir con el ritmo habitual y no intentar realizar esfuerzos excesivos. Detener las actividades ante cualquier molestia y consultar al médico.
Hola y gracias por este espacio. Qué probabilidades de sensible mejora, aporta el trasplante pulmonar para los EPOC?. Es necesario hacerlo también de corazón? Si es efectivo, qué pasos se deben seguir y dónde contactar. (en Uruguay donde resido, no se realiza). Gracias
Hola Carlos, el Trasplante de pulmón (TP) es una opción terapéutica eficaz y consolidada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esta entidad representa la indicación más frecuente para trasplante en la mayoría de las series, alcanzando el 39.9 % de los trasplantes pulmonares del Registro Internacional de St. Louis; en la serie del H.U. Reina Sofía, la EPOC representa el 29 % (16/55) de los casos -hombres, 82 %; edad media, 47.8±8.9 años.
Los objetivos del TP en la EPOC son: prolongar la supervivencia, restablecer la capacidad funcional respiratoria, la capacidad de ejercicio, y aumentar la calidad de vida.
Selección de candidatos: El proceso de selección de candidatos a TP debe basarse en una valoración individual del riesgo y beneficio esperado de la intervención. La enfermedad deberá ser lo suficientemente severa como para justificar el trasplante; sin embargo, el potencial receptor no debe presentar alteraciones en otros órganos o sistemas que puedan incrementar significativamente el riesgo de la operación o comprometer su resultado a largo plazo.
Asimismo, deberá decidirse si se efectuará un TP uni o bilateral, teniendo en cuenta las necesidades del paciente y la escasez de pulmones aptos para ser trasplantados.
El Transplante de Pulmon unilateral, inicialmente considerado como inadecuado para pacientes con enfisema, ha mostrado su eficacia a corto y largo plazo en esta entidad. Ofrece como ventajas el ser quirúrgicamente más simple y rápido, proporcionando unos buenos resultados funcionales; además, permite aprovechar al máximo los escasos órganos disponibles. El TP bilateral tiene la ventaja de proporcionar una reserva funcional útil en el caso de que el paciente desarrolle una bronquiolitis obliterante. Asimismo, parece ofrecer una mejor superviviencia a largo plazo. La mayoría de los grupos tienden a reservar el TP unilateral para pacientes mayores o con una estatura pequeña.
La escasez de donantes es el factor limitante más importante para la aplicación clínica del TP. El pulmón es un órgano muy delicado, con baja tolerancia a la isquemia-reperfusión, invalidándose en una alta proporción de donantes multiorgánicos. De hecho, sólo un 25 % de los donantes cuyos corazones son utilizados tienen pulmones útiles para trasplante.
Como ayudar a una persona, para que deje de fumar ….. y que le han diagnosticado efisema, y no desea ir al medico ni seguir un tratamiento ?
tengo a mi papa internado x una enfisema pulmonar desde la noche del sabado 10 de octubre.tiene 57 años y ha fumado casi toda su vida desde los 13.dicen q ya ha tomado un pulmon y una parte del otro….q tipo de tratamiento requiere???
Hola: Tengo enfisema pulmonar centrolobulillar bilateral; el examen dice que no hay derrame pleural ni neumotorax, asi es que deje de fumar inmediatamente, al menos tengo algo bueno todavia. Quisiera saber si hay tratamiento y se puede mejorar el pulmón.
Muchas gracias
hola! al igual q Nelly Says tengo discretos signos de enfisemacentrilobulillar en lobulos superiores sin engrosamientoi derrame pleural. Tengo 51 anos de edad. Hace ya 2 meses q deje de fumar mis 10 cigarrillos diarios. Mi pregunta es} Hay tto?. Se puede mejorar la capacidad pulmonar? Se puede detener el da;o causado o es progresivo independientemente de dejar de fumar?.Espero q sirva para otros como yo. Muchas gracias.
Hola, me gustaria que me pudieran ayudar con informacion referente al efisema pulmonar diagnosticado a niños, como por ejemplo cuales son los estudios que se deben hacer a ellos para darles un mejor diagnostico sobre su condicion y que probable tratamiento han de seguir estos para una posible mejora
les agradeceré mucho la ayuda que me puedan dar
necesito saber de un tratamiento q me de unos años mas de vida x q me considero joven todavia a pesar de tener 64 años yo tengo mucho para hacer todavia y me ciento capacitado este problemon me lo descubrieron hace mas o menos 40 dias y ya me icieron una broncoscopia o algo por el estilo todavia escupo sangre pero poca y me tienen sin medicacion la verdad tengo miedo aconsejame por favor
Hola, tengo enfisema pulmonar obtructiva, y tengo 60 anos, mi problema es que soy
oxigeno dependiente, las veiticuatro horas y he bajado de peso todos mis amigos me
dicen lo delgada que estoy, como variado pero ejercicio hago poco,hacen dos anos
se me infectaron lo pulmones y alli vino todo esto, pues camino y me agito pero hago
ejercicios para abrir caja, soy muy nerviosa, muy nerviosa y ahora siento mi estomago
como si acabara de comer y me esta quitando el hambre aunque yo sigo comiendo
y eso me agita , cuando como un poquito camino y mi saturacion llega a menos de noventa, y pulso 136, (tengo una arritmia de cardiaca) eso me pasa desde que me sali
del Hospital)pero cuando estoy sola, y no estoy nerviosa no me sube nada, pero la
verdad estoy asustada, creo que estoy en las ultimas, Gracias por todo LUCCUIOLA
hola! que tal! hace casi un año comence a realizarme estudios luego de haber tenimo neumonia hemoptisica. Estuve varios meses con sintomatolgia de bronquitis a repeticion. y los dolores al respirar no cesaban por eso la consulta con una neumologa.
tengo 25 años) es posible q se hallan equvocado en el diagnostico? me realizaron una tomografia con corte de alta resolusion y el estudio segun la lic en diagnostico de imagenes y sonidos revelaba: enfisema centroacinar y subpleural. no volvi a los consultorios. poco tiempo despues tuve bronquitis. en estos ultimos años
tuve varias veces en el infeccion el el pulmon derecho. este mismo es el afectado.
sufro disnea en el minimo esfuerzo, respiro por la boca hace tiempo , fatiga constante y la sensacion de estar llena sin haber probado vocado. estoy preocupada.
Hola buenos dias, tengo un amigo, el me comento que tiene enfisema, por causa del tratamiento del asma ya que el padece asma desde niño y quisiera saber si eso es posible.
Hola buenas, en la tomografia que me pidieron me sacara porque en la placa salia algo borroso…ponen escasos tractos lineales en lobulos superior derecho se asocia con leve atrapamiento aereo en relacion a efisema centrilobulillar en ambos campos pulmonares….
me podria explicar por favor?
Gracias de antemano.
POR FAVOR DECIRME QUE SIGNIFICA :
MI TAC DE TORAX DICE:
SE OBSERVAN DOS OPACIDADES NODULARES-PSEUDONODULARES MENORES A LOS 5 mm. A NIVEL PARAVERTEBRAL DERECHO , EN LOS SEGMENTOS APICAL Y BASAL MEDIAL DEL LID. IMPRESIONAN DE ORIGEN SECUELAR.
PEQUEÑAS AREAS DE ENFISEMA CENTRO LOBULILLAR EN AMBOS LOBULOS SUPERIORES
NO SE OBSERVAN ADEA NIVEL DEL MEDIASTINONOMEGALIAS.
SI ES POSIBLE ENVIARME LA RESPUESTA A MI MAIL.
GRACIASSSSSSSSSS
CORRIJO 3ER. ITEM
NO SE OBSEVA ADENOMEGALIAS A NIVEL DEL MEDIASTINO
GRACIAS
DONDE SE LEEN LAS RESPUESTAS ???????????’
hola :
mi papa tiene efisema pulmnar y tambièn una bula en el pulmon se puede curar
que tan malo es ( yo se que el es una bomba de tiempo es dcir que el se puede morir en cual quier momento .) el cigaro deben de sacarlo del mercado en la murte seura la odio por querer quiarme a mi padre Adios……
A quien corresponda :
En verdad como se permite que se venda algo que mata a la genta, es como legalizar la droga y que la gente siga muriendo por ello.
Hasta que que no nos sucede o a nuestros familiares no nos damos cuenta de la tremenda irresponsabilidad de las autoridades, odebe costar tan caro que no esté al alcance de nadie, alli los ricos si quieren se los compren, pero de seguro que la mayoria no lo consumiria.
Estoy furiosa por tanta ineptitud de las autoridades.
Perdonad que copie y pegue el informe medico, pero si no me llevaría un rato transcribir lo que pone en él.
“No se aprecian adenopatías de tamaño significativo mediastino, hiliares ni axilares. No cardiomegalia.
Pequeñas lesiones hipodensas en parénquima hepático de tamaño no superior al centímetro que sugiere se trate de lesiones quísticas.
Áreas de hipodensidad en ambos lóbulos superiores compatibles con enfisema centrilobulillar.
Discreto patrón en vidrio deslustrado de forma parcheada en periferia de LM y língula. En parénquima subpleural de ambos lóbulos inferiores se aprecia discreto patrón en vidrio deslustrado con algunas imágenes aisladas de bronquioloectasias así como mínimo engrosamiento intersticial septal (intralobular).”
Este es el informe, y mi pareja padece desde hace tiempo Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo y Lupus.
¿Me podeis decir algo sobred este TAC?
Muchas gracias anticipadas,
Paco
QUIEN PUEDE DECIRME O CONFIRMAR QUE ENFISIMA ES UNA ENFERMEDAD TERMINAL.. CON SUERTE SE PUEDE VIVIR 10 ANOS .
si no se responde para que sirve esto
hola,quisiera keme ayudaran con mi problema que tendo es ke me diagnosticaron enfisema pulmonar y epoc,quisiera que me hiciera saber cuantos años dura de vida un paciente con esta enfermedad quisiera que me lo hiciera saber por favor parami es muy importante saber.gracias
me diagnosticaron efisema centrolobulillar q es lo que me combiene hacer ya eh dejado el cigarrillo .me voy a morir
hola, les consulto, me han diagnosticado a traves de TC, el examen muestra: Severo enfisema pulmonar de tipo centrolobulillar que se distribuye difusamente en ambos campos pulmonares, a predominio biapical. Se observan signos de atrapamiento aéreo con horizontalización de los arcos costales e incremento del espacio entre los mismos. Aumento del diámetro anteroposterior del tórax (tórax en tonel). El mediastino y las axilas se encuentran libres de adenomegalias. Calcificaciones vasculares aórticas. Los cortes qiue pasan a nivel de abdomen superior no muestran particularidades. Tengo 71 años y fumé hasta los 45 años desde los 13; pero hace 26 años que no fumo, y nunca tuve ningún problema, hace 15 días que está en mi conocimiento, mi inquietud es ¿se puede vivir con un tratamiento y tener mejor calidad de vida? . Espero respuesta GRACIAS
Tengo Enfisema Centrolobulillar y Paraseptal en ambos pulmones.
En una TAC de control me sorprendio, fume durante 38 años un promedio de 20 cigarrillos diarios, pense u sufri mucho cuando me entere, mi neumonologo no lograba convencerme de que si dejaba inmediatamente el cigarrillo el Enfisema se detendria.
Por suerte con mucho esfuerzo deje en forma inmediata de fumar, hace dos años que
no tiene variaciones, respiro mejor, tengo mas capacidad respiratoria y muchas muchas
cosas mejoraron en mi vida.
Cada vez que veo alguien fumando quisiera ayudarlo, pero si realmente te queres y amas
a tus seres queridosy a la vida, nada va a impedir que lo logres.
Fuerza, no te entregues a tu enemigo.
Hola tengo una hija de 11meses ella nacio con un ENFISEMA PULMONAR INSTERTICIAL PERSISTENTE no tengo mucha infor macion de esta enfermedad ¿que la produce? cuales son sus riesgos? debe seguir alguna dieta? cuantos casos de niños nacidos hay? bueno como ven tengo muchas preguntas agradeceria muchisimo si hay alguien que me diera infornacion solo quiero que mi hija tenga una buena calidad de vida.
Gracias…
He tenido 2 bronquitis en el mismo año y después de hacerme un TAC creo que no hay nada pero en conclusiones me pone: “Pequeñas áreas de enfisema. Pectus excavatum”. No se si pequeñas areas de enfisema es que tengo esta enfermedad, Gracias
hola mi mama fuma desde los 15 años ahora tiene 45.esta con dolor toracico intenso como presion en el pecho, disnea mareos nauseas y sudoracion.que tiene ? que hago por favor
Me diagnosticaron incipientes signos de efisema centrobulobulillar, que significa?
cual es el tratamiento que se hace a pasiente con enfisema centrolobulliar